admin 生活百科 2023-03-07

甘露醇注射液-【临医药事】高警示药品碘海醇注射液有关注意事项

碘海醇注射液是一种非离子型水溶性造影剂，为无色至淡黄色的澄明液体，由于具有低渗透性、密度低、毒性低、耐受型好等优点，在临床上广泛用于血管造影、头部及体部CT增强造影等。但是在使用时需要关注有可能发生肾病、过敏反应等不良反应以及相关的注意事项。

1.如何预防碘海醇肾病

碘海醇在肾小管和集合管被高度浓缩，24 小时内几乎全部以原状从尿液中排出，而肾脏又是全身血流量最多的器官，因此需要特别关注已有肾功能损害和糖尿病及脱水病人，对他们的危险性较大。碘海醇对肾脏的毒性包括直接的化学毒性、渗透压及其他因素引起的血液动力学紊乱、继发的肾小管梗阻、肾结石等。

在用药前后患者必须保证体内有充足的水份，给予充分的补水已成为预防碘海醇肾病的基础措施。通过静脉注射0.9%氯化钠溶液进行水化可以有效的减少碘海醇肾病的发生，如有必要，可在检查前由静脉维持输液直到碘海醇从肾脏清除。

低渗性以及等渗性碘海醇使肾病的发生率降低。在临床诊断、治疗需要的基础上应尽可能少用碘海醇，延迟重复的造影检查直到肾功能恢复到检查前水平。

进行造影之前，停用肾毒性药物至少24小时。避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是袢利尿剂。

2.如何降低过敏反应的发生

碘海醇的过敏属于变态反应，与剂量及浓度无明显关系。临床表现为麻疹、眼睑水肿、

呼吸困难、喉痉挛、严重者惊厥、休克甚至昏迷等。这些反应可能是碘海醇与机体的免疫球蛋白E抗体反应以及刺激肥大细胞并可导致一些介子的释放有关。

由于预试验对过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应。因此，在使用本品之前，应询问患者对含碘对比剂过敏反应史及其他过敏史，检查室应配备急救设备、药品。

在使用碘海醇前，患者需要注意休息，提高自身免疫力甘露醇注射液，多饮温水，以便加速体内药物排泄，避免频繁的使用碘造影剂，在两次造影间隔时间最好为 2周以上。

3.需要注意哪些呢？

首先是在整个检查过程中应始终保持静脉输液通路畅通，在使用碘海醇后，药物会残留于臂静脉一段时间，建议注射后即以适当体积（20～25 ml）氯化钠注射液或 5% 葡萄糖水溶液冲洗静脉，以防碘海醇外渗。如有红肿外渗情况，可能会引起局部的疼痛和水肿，常规处理方法为立即停止注射，留原针头尽可能的抽吸外渗药液，间断局部冰块冷敷，抬高患肢，几日后红肿会消失。

其次为防止乳酸性酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人，必须停用二甲双胍并在 48 小时内不能恢复用药。

最后在使用前将碘海醇加温至37℃可降低粘稠度，减少不良反应的发生。在使用碘海醇后，病人应至少观察30分钟以上，因为大多数的严重不良反应发生在这段时间。不过，仍有发生延迟反应的可能。

4.总结

碘海醇作为高警示药品，在使用前既要考虑它的诊断、治疗价值，也不能忽视它可能产生的副作用，应询问患者是否有肾功能异常甘露醇注射液，是否药物过敏史，是否服用二甲双胍等。应该对每一个患者进行益处和风险的全面评估，按照规范化流程对接受碘海醇的患者采取有效的预防和治疗措施，尽可能减少不良反应的发生，维护用药安全。

供稿：朱顺

校对：刘启迪

主编：肖洪敏

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