中国人口预测-贫民窟人口密集医疗资源脆弱 印度决定世界疫情下一阶段走向

公共卫生组织CDDEP的创始人及负责人、普林斯顿大学高级研究学者Ramanan Laxminarayan指出，这时的印度疫情传播并非来自中国人，因为他们已被隔离。而是有可能来自前来旅游的意大利人。

根据WHO的印度报告，直到3月初，印度才发布对所有国际入境乘客进行全面医疗检查。3月13日，印度宣布此后入境且在2月15日之后到访过中国、意大利、伊朗、韩国、法国、西班牙和德国的旅客，将被隔离至少14天。另外，除了特殊签证，所有印度签证都将暂停。

此时，印度的累计确诊人数刚突破50。十天后的3月20日，累计确诊人数翻了三倍，达196人。之后印度的新增病例持续攀升。这一方面是因为新冠疫情确实在印度传播；另一方面也是因为检测人群的扩大。

据林民旺介绍，在早期，印度每天只进行几十份核酸检测，在国家批准的52个实验室进行，且只对有境外旅行记录的人做检测。根据外媒报道，截至3月18日，只有11500名受试者接受了检测，相较其人口基数，检测率很低。3月中下旬，多位专家指出印度的确诊数据不对，有大量社区传播未被检测出来。

印度政府曾一再表示，印度并未出现社区传播。印度医学研究委员会（CMR）主管巴尔拉姆·巴尔加瓦在3月14日表示，印度处在新冠疫情防控的“第二阶段”，病毒传播仅限于有疫区旅行史和与感染者密切接触人员，尚未进入第三阶段，也就是社区传播阶段。

3月底，印度卫生部表示，印度出现了有限的社区传播。使印度官方改变说辞的原因，是印度当地一个宗教组织的大规模传播。

据英国《卫报》报道，3月13日，印度伊斯兰宗教团体Tablighi Jamaat在总部举行了为期两天的年度大会，来自印度各地和海外的3500人聚集在新德里的Nizamuddin。他们提前多日到来，并参加了各种活动。此后，又有近2000人在该地区呆了几天。据一名学员接受路透社采访时表示，总部是一座拥有祈祷、布道礼堂的六层建筑，到了晚上，这里就变成每层200到300人的宿舍。

这些聚会者返回印度各邦，引发了疫情在印度全境的传播，政府也开始了对这些人的追踪与寻找。根据路透社4月3日报道，印度当局已发现并隔离与总部或其密切联络人有关的9000人。有超过450例新冠疫情确诊病例和至少8例死亡与该教派有关，这占据了当时印度累计确诊病例的五分之一。

该组织还曾在2月底、3月初在马来西亚举办集会，根据《联合早报》的数据，这导致了马来西亚和其他国家超过500人感染新冠病毒。

印度的防疫措施在3月中下旬进入“严格干预阶段”。政策再次升级是在3月24日晚，莫迪发表电视讲话，宣布当天午夜起，印度将实行全面封锁，为期21天。封锁期内，所有商店、商业机构、工厂、车间、办公室、市场和礼拜场所都将关闭，州际巴士和地铁将暂停运行，建筑活动也将暂停。莫迪解释说，这是为了救印度，“如果我们在未来21天无法控制疫情,我们的国家和家庭将倒退21年。”

气温因素与贫民窟环境

美国约翰·霍普金斯大学公共卫生学院助理教授Debashree Ray及其团队预测，在没有任何干预措施的情况下，到5月中旬，印度确诊病例将达到220万例，而如果采取最严格的干预政策，病例数可控制在13800例。

另一组预测数据来自CDDEP以及约翰·霍普金斯大学、普林斯顿大学一些学者的联合预测，如果不采取任何干预措施，到7月，将有3到4亿累计确诊病例，不过他们多数是轻症。高峰期将在4、5月到来，可能会有1亿确诊病例，这其中有1000万严重病例，200到400万需要住院治疗。学者们也表示，理论上说，严格的隔离可以减少75%的峰值数据。

除了严格的防疫政策之外，对印度疫情未来局势的影响因素还有很多。

首先是国际学者所讨论的气温影响。2003年SARS在夏季逐渐绝迹，因此有不少学者探寻高温对新冠病毒的影响。印度在四月后逐渐步入高温天气，当前最高温可达35度，高温天气是否会影响新冠病毒在印度的传播？

CDDEP团队及Debashree Ray团队均在研究报告中指出，目前仍在探索气温的影响。后者直言，当前，干预性质的公共卫生行动仍应该是重点，而不能依赖没有确凿证据、由气象因素控制的假设性预防。

当前，更为世界所关注的，是印度在3月底公布了第一起来自贫民窟的确诊病例，不久该患者死亡。林民旺表示，这将是印度所面临的最大挑战。

印度贫民窟人口密集、通风不良，甚至没有干净水源，卫生条件极差，可以说是新冠病毒的温床。第一例印度平民窟的新冠确诊病例来自达拉维平民窟中国人口预测，这是亚洲最大的平民窟之一，位于孟买。三五平方公里的范围内，居住着70万到100万人口。

孟买市一名官员表示，这名56岁的患者没有旅行史，另外七名与他住在同一家中的人都已经被隔离。

如今，该平民窟已有3例确诊病例，另两例分别是一名52岁的消毒工人和在贫民窟附近行医的35岁医生。他们的密切接触者也已进行了隔离。

有公共卫生专家指出，如果病毒在达拉维这样的贫民窟传播，疫情将很难控制，因为达拉维的一个房间里通常住着8到10个人。而据英国《卫报》援引印度首次对贫民窟人口进行的全面普查，六分之一的印度城市居民，也就是6400万印度人口居住在贫民窟中。

不过，CDDEP负责人Ramanan Laxminarayan认为，在贫民窟中的居住者很多是年轻人，印度65岁以上的人口比意大利或中国都少得多。“这也许有一点保护作用。”

目前尚无法判断，印度平民窟的疫情传播将是怎样的走向，但已引发了世界的关注。

另一个影响因素，是印度高血压、糖尿病的患病人数。Ramanan Laxminarayan指出，在印度的成年人中，约三分之一患有高血压，约十分之一患有糖尿病。而在新冠病毒的既有病例研究中，这类人群极有可能是新冠肺炎的易感人群，重症患者也多有此类基础性疾病。

脆弱的医疗资源

以上影响因素，最终都指向了一个问题，印度的医疗服务体系水平如何，能否承受得起可能会到来的大量感染及重症病例？

美国乔治梅森大学的高级研究员Shruti Rajagopalan及团队在新冠疫情爆发后，对此做出了详细的分析。她指出，印度的医疗服务体系是“脆弱的”，基础设置、人员配置都不好，应执行比原定的21天更的全面封锁政策，使得印度有时间来建设其基础医疗设施。

Shruti Rajagopalan团队指出，与中国的医疗卫生体系不同，相较公立医疗服务体系，印度的私立医疗服务体系资金、人员都更充足，后者是前者医疗能力的四倍，私立医疗服务体系拥有全国55%的病床数、90%的医生和80%的呼吸机。

根据印度国家统计局2019年的数据，公立医院就诊的患者仅占30.1%，在私立医院就诊的患者占65.8%，剩下还有4.1%的患者前往慈善医院和非正规医疗机构。

根据2018年的数据，印度公立医院的病床总数是739024张，目前尚无私立及慈善医院的病床总数统计。Shruti Rajagopalan团队估算，印度的医院床位总数为1759580张，印度每千人拥有1.31张病床。这个数字非常的低。根据世界银行的数据，法国是6.5张，韩国是11.5张，中国是4.2张，意大利是3.4张，英国是2.9张，美国是2.8张，伊朗是1.5张。

正因为印度的千人病床数很低，印度的床位始终过度拥挤，研究人员指出，患有其他疾病的人通常在任何时候都占据了至少三分之二的床位，在某些公立医院中，入住率超过100%。因此他们认为，在新冠疫情中，能提供给新冠肺炎患者的病床，不超过总数的40%～50%。

在这其中，ICU的病床更少。根据2008年的统计数据，印度公立医院的ICU床位占总床位的5%。根据测算，印度现有ICU床位是87979张。由于成本高昂，ICU通常是满负荷或接近满负荷运转，现有ICU床位中只有一小部分可供新冠肺炎患者使用。

而从医护人员数量来看，根据印度中央卫生情报局2019年的数据，印度共有1154万名注册医生，每10万人拥有86.32名医生。根据世界银行的数据，世界平均水平是150.5名，中国是178.55名。

目前，全世界都在疯抢对新冠肺炎患者尤其是重症患者极为有用的呼吸机。研究表明，印度大约现有4万个呼吸机，而他们至少需要70万甚至100万台呼吸机。

印度全国范围内普遍存在的病床、医护人员以及呼吸机紧缺的问题，在一些邦内表现的更为明显，尤其在印度宣布全面封锁之后。

Shruti Rajagopalan团队表示，各邦注册医生数量存在巨大差异。拥有近2亿人口的最大邦北方邦，每10万人仅拥有38名医生，贾坎德邦每10万人仅拥有13名医生。人口密度较高的邦，所拥有的的床位也更少。他们认为，印度应在接下来的工作中，特别注意人口密集地区的医疗能力。

目前，新冠疫情已在冲击这个国家脆弱的医疗服务体系。在社交网上中国人口预测，多位医生提到每天有数百人前来排队，许多人咳嗽、打喷嚏甚至发烧。一位加尔各答的医生说：“我们与疑似新冠肺炎患者有过密切接触，但没有应有的防护装备……我们都只能听天由命。”有医生表示，他们穿着塑料雨衣、戴着摩托车头盔进行自我防护。

CDDEP负责人Ramanan Laxminarayan指出，在西非，埃博拉疫情爆发后的三四年里，麻疹接种率大幅度下降。印度也有面临其他传染病或慢性病侵袭的风险。

Ramanan Laxminarayan早前指出，印度的疫情进程比美国晚两周，比意大利晚四周。就这样，在以上种种不确定因素中，印度迎来了疫情的关键时刻。

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