甘露醇注射液-脑梗死后感染诱发房颤连用驰乐®地高辛注射液10天安全有效

基本信息

患者，男，67岁，3天前无明显诱因下出现头量伴恶心呕吐3天，至当地医院就诊，查CT示:“脑积水” 手术指征存在甘露醇注射液，建议手术，与2023年2月1日遂至本院就诊，急诊拟“脑血管意外”收住院。当地医院查头颅CT:“老年脑，两侧脑室旁及半卵圆区缺血性改变”(2023-01-31) 头颅MRI示:“右侧小脑半球近梗死，两侧脑内散在缺血灶。”头颅IRA:“ 脑动脉硬化伴两侧大脑前、中、后动脉多发狭窄，右侧小脑半球近梗死。”2023年2月4日，查房心率89次/分左右，心率齐，血压偏高,低热，稍有咳嗽咳痰甘露醇注射液，为白色粘痰。呼吸机辅助通气，心脏听诊无殊，肺部可闻及双肺哕音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常。

辅助检查: (2023-02-04 )血常规+CRP (血液):白细胞计数13.9X10^9/L↑、红细胞3.94X 10^12/L↓、血红蛋白127g/L↓、血小板计数247X 10^9/L、全血CRP113.3mg/L↑;凝血谱(血浆):血浆纤维蛋白原5.95g/L↑、D-二聚体4200μg/L (FEU)↑ ;血生化常规(血液):氯107.2mmol/L↑、钙1.89mmol/L↓、葡萄糖9.83mmol/L↑,血氧饱和度98.7%Pro-BNP139pg/ml↑,肌酐88μmol/L

目前诊断：小脑梗死，脑积水，肺部感染，糖尿病，心房颤动，心功能不全。

治疗转归

1. 患者现为术后第3天，引流管中可见清亮淡红色引流液体，复查头颅CT提示较前稍缓解,现继续甘露醇100ml q8h静脉滴注降颅压。保持脑室外引流(小于200mL) ;

2.2月2日患者发房颤，联用地高辛与艾司洛尔后于2月3日下午复律，复查心电图为窦性心律，2月4日未见房颤心率，节律齐，继续观察;

地高辛注射液：0.25mg，5%葡萄糖20ml泵静推，每天给药一次，用药10天。

3.呼吸:患者现气管插管，氧合良好，昨日肺部CT提示两肺渗出较前进展，注意加强气道管理，避免呼吸机相关性并发症发生。

4. 感染:2月4日复查炎症指标提示较前升高，且中性粒细胞为主，仍有低热，肺部CT提示炎症渗出较前稍进展，气管镜提示左肺下叶基底段及背段堵塞，可吸出黄脓痰，因(凯伦)哌拉西林他唑巴坦4.5g g8h抗感染治疗总记2天，暂不予以调整。

5. 循环2月3日-2月4日24小时出入量:总入量3190ml, 总出量2538ml，引流液为138ml ,整体血压稳定，未见明显容量不足表现，下午血气提示血钾稍低，为3. 4mmo1/L,临时氯化钾口服液补钾处理,夜间复查血气关注血钾及氧分压情况。

心得体会

用药时机：房颤患者驰乐®地高辛注射液可与β受体阻滞剂艾司洛尔联用，驰乐®地高辛注射液兼具正性肌力负性频率作用，与艾司洛尔联用可以规避了艾司洛尔带来的负性肌力作用及低血压的发生风险，且进一步协同减慢心率。连用10天，提升心功能同时，防止房颤再次发作。

疗程化用药：房颤患者应用驰乐®地高辛注射液0.25-0.5mg首剂，采用维持治疗策略，推荐采用5天及以上疗程化用药，维持有效血药浓度，避免房颤的再次发生，对房颤患者综合管理安全有效。

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